Rinichi și pietre uterine Hunyadvar home doctor1

Datorită frecvenței pietrelor la rinichi și ureterale, este considerată o boală publică în aproape toate țările din lume, inclusiv în Ungaria. În Europa, incidența/frecvența acestor boli de piatră urologică este de 3-5%, la bătrânețe până la 5-10%. Apariție/prevalență/0,2%. Zonele sudice au un procent mai mare de apariție decât regiunile nordice, datorită climatului mai cald din sud, hidratarea redusă a organismului este crucială în procesul de formare a rocilor. Frecvența calculilor renali și ureterali în Ungaria este de 1-3%. Bărbații sunt de două ori mai predispuși la apariția bolii decât femeile. În comparație, incidența bolilor pietroase la populația germană bine procesată este de 1,47%, o creștere de trei ori în ultimii 10 ani. Analiza incidenței geografice a arătat că bolile urologice de piatră sunt frecvente și arată o tendință de creștere în țările industriale dezvoltate, în zonele subdezvoltate și în populațiile rare subnutrate. Proporția pacienților cu pietre în secțiile de urologie este de 10-15%.

Definiția pietrei urologice: acumularea solidă, întărită sau cristalină în rinichi rezultată din mineralele din urină. Se formează ca urmare a interacțiunii efectelor asupra mediului și a factorilor ereditari.

Formarea pietrei este un proces multicausal, pe lângă factorii climatici, nutriția și stilul de viață, dar și factorii genetici joacă un rol în formarea sa. Persoanele cu boli de bază mai grave, infecții, malabsorbție, tulburări de dezvoltare și tumori maligne pot crește, de asemenea, probabilitatea formării de calculi. Condițiile asociate cu retenția urinară, infecțiile cronice ale tractului urinar, tulburările metabolice, malnutriția, aportul insuficient de lichide, predispoziția individuală, acumularea familiei cresc semnificativ riscul formării de calculi.

Rinichii filtrează și purifică sângele, urina rezultată constă din apă inutilă și dăunătoare organismului și substanțelor dizolvate în el. În cazul urinei suprasaturate, cristalele dizolvate precipită în urină, nu părăsesc cavitatea renală timp de săptămâni sau luni, timp în care particulele mici se lipesc, se adună și formează o piatră, care poate crește în timp prin proces descris.

Bolile urologice de piatră pot fi tipizate în funcție de localizarea lor: rinichi, conducere renală, vezică urinară, uretra, precum și compoziția lor chimică. Pietrele pot fi, de asemenea, împărțite în mărime, locație și tipul de plângeri și simptome pe care le provoacă. Piatra poate fi unilaterală sau bilaterală și există întotdeauna riscul recurenței producției de piatră la pacienții pietroși.

Plângeri și simptome:

Boala urologică de piatră atrage cel mai adesea atenția cu crampe, eventual urină sângeroasă și stimuli frecvenți de urinare, dar în multe cazuri, o examinare cu ultrasunete abdominală relevă o afecțiune a pietrelor la rinichi. Majoritatea pietrelor la rinichi care pleacă părăsesc corpul după plângeri spasmodice temporare, iar majoritatea ajung în lumea exterioară fără blocaj sau altă problemă majoră. Pietrele mai mari, cu suprafață aspră, mai ales dacă anomaliile anatomice sunt asociate cu boala, pot provoca o serie de simptome și plângeri și pot apărea complicații. În timpul blocajului de piatră pot apărea retenție urinară, dilatare renală, spasm persistent, febră, inflamație, leziuni renale.

În timpul unui atac de pietre la rinichi, spasmul poate fi durere iradiată către lombar, abdomenul inferior, inghinală și în vulva la femei și testiculele de pe aceeași parte la bărbați. Plângerile apar de obicei în valuri. Greața, vărsăturile și, eventual, diareea pot apărea odată cu crampele. Urinarea cu sânge, febră, frisoane, urină purulentă, bellotonie indică deja că procesul este mai sever și mai complicat, iar apoi este necesară o examinare urologică urgentă, poate fi necesară intervenția.

Investigație:

Examinarea bolilor urologice de piatră constă în metode generale de diagnostic, în special urologice. La fel ca în cazul oricărei întâlniri medic-pacient, primul pas este de a înregistra istoricul medical, în special pentru a înregistra bolile anterioare ale pietrei, pentru a explora factorii predispozanți la piatră și pentru a afla despre acumularea familiei. Examinările de bază la pacienții cu piatră includ examen fizic, teste de laborator (teste de sânge, sedimente de urină și test de cultură), ultrasunete, radiografie nativă și examen CT pentru a determina parametrii pietrei și, dacă este necesar, radiografie cu contrast Examen CT în pregătirea intervenției urologice. Un examen anesteziologic cu radiografie toracică preventivă și ECG se efectuează și înainte de operația indicată de urolog. Urologul are sarcina de a planifica examinarea, de a compila metodele de diagnostic necesare și de a le accelera în funcție de urgența cazului - numai în cazul unei boli diagnosticate cu atenție este posibil să se pregătească un plan terapeutic precis, mai ales dacă cazul necesită o intervenție chirurgicală.

Tratament:

Rinichiul și pietrele ureterale părăsesc spontan corpul în marea majoritate a cazurilor. Conform diverselor statistici internaționale, numărul pacienților pietroși care își golesc pietrele cavității urologice este de 80-97%, 75% în 48 de ore. Golirea spontană a pietrelor mai mici de 5 mm este foarte probabilă (97-98%), dar chiar și cu un diametru de piatră cuprins între 5-10 mm, șansa plecării pietrei este de 30-50%. În formațiunile mai mari, îndepărtarea spontană a pietrei este rară. După efectuarea examinării și diagnosticului, urologul pregătește un plan terapeutic. Dacă simțiți că există șanse serioase de îndepărtare spontană a pietrei, puteți susține acest proces cu medicamente, sfaturi despre stilul de viață și puteți reduce durerea și crampele care apar în timpul procesului, luând și medicamente. Puteți oferi antispastice pentru a vă ameliora plângerile (de exemplu, NoSpa, Papaverină, Halidor), puteți oferi și analgezicelor pacientului (Algopyrin, Rubophen și derivații săi), dar cea mai eficientă practică este utilizarea așa-numitelor anti-steroizi nesteroidieni. medicamente inflamatorii (injecție supozitoare sau intramusculară într-o venă. Pentru cele mai severe crampe de piatră, ajungem doar la opiacee.

Dacă calculul diagnosticat nu prezintă plecare spontană sau cauzează crampe cumulative, eventual febră, complicații inflamatorii, septice, medicul trebuie să decidă procedura.

Metoda de îndepărtare a pietrei este determinată de rezultatele examinării, intervenția chirurgicală depinde de dimensiunea, locația, compoziția pietrei, consecințele, posibile anomalii ale cavității, anomalii de dezvoltare, dar planurile chirurgicale ale urologului sunt afectate de vârsta pacientului, stare generală, alte boli, de asemenea, avizul Consiliului de Medicină Internă și Anestezie.

Cu condiția ca zdrobirea să nu aducă rezultate în îndepărtarea pietrei sau să aibă parțial succes, atunci trebuie să folosim o altă metodă mai îndepărtată de îndepărtare a pietrei în scopul nostru.

În ultimele decenii, gama de intervenții chirurgicale pe piatră a fost aproape complet suplinită de intervenții exploratorii tradiționale care implică deschiderea peretelui abdominal, cu metode endoscopice dominante în plus față de ESWL. În cazul pietrelor la rinichi, se poate efectua zdrobirea sistemică percutanată și îndepărtarea pietrei, în cazul pietrelor de ureter se poate efectua zdrobirea și îndepărtarea pietrei ureteroscopice. Folosind un ureterorenoscop flexibil, atât pietrele la rinichi, cât și cele ureterale pot fi îndepărtate, iar metodele pot fi combinate și efectuate în paralel. Intervențiile trebuie efectuate sub anestezie a coloanei vertebrale sau anestezie după examinarea și pregătirea adecvată.

O nouă metodă este îndepărtarea ureterului laparoscopic și a pietrelor la rinichi, dar această metodă se poate face numai pe pietre cu o anumită dimensiune și locație, pe baza unei indicații bine definite.

În prezent, îndepărtarea tradițională a ureterului abdominal și a pietrelor la rinichi nu este practic efectuată, îndepărtarea rinichilor cu pietre deteriorate sau inflamate se face în cea mai mare parte prin metoda laparoscopică.

Compoziția pietrelor:

Analiza chimică a pietrelor oferă compoziția exactă a pietrei, diferite pietre se formează în condiții diferite. Mărimea și rata de creștere a acestora sunt, de asemenea, foarte variabile. Importanța analizei pietrei este indicată de faptul că compoziția lor determină parțial metoda de îndepărtare, examinarea și profilaxia acestora. Cea mai comună compoziție de piatră este oxalatul de calciu, care reprezintă 75-80% din pietre. Frecvența pietrelor de urat și acid uric este de 5-13%, pietrele de carbonat apatit și struvit sunt prezente în 15%, iar pietrele de cistină în 1%. Există 25 de tipuri de piatră cunoscute în literatură, pe lângă cele descrise, există multe tipuri rare de piatră, a căror semnificație este mică datorită numărului lor redus.

Prevenire:

Bolile urologice de piatră pot fi cauzate parțial de procese metabolice interne și parțial de factori externi. Conform stării actuale a științei, putem influența doar parțial tendința de formare a pietrei programată genetic, nu avem anumite metode clare, pentru prevenirea pietrei. Conform cercetărilor, corectarea anomaliilor metabolice și aportul uniform de multe lichide sunt esențiale pentru profilaxie.

Nutrienții, sărurile, ionii etc., luați în organism prin alimente sunt importante în procesul de prevenire. menținerea sau limitarea la un nivel adecvat. După ce piatra pleacă sau este îndepărtată, analiza pietrei arată compoziția chimică a pietrelor. În general, hidratarea continuă a corpului menționată este de o importanță capitală, este recomandabil un aport zilnic de 2,5-3 litri de lichid, cu o cantitate zilnică de urină de 2-2,5 litri.

Consumul de apă și ceai este recomandat în principal, consumul de băuturi alcaline și acide/băuturi răcoritoare carbogazoase, ape bogate în minerale, sucuri fibroase/poate fi susținut doar în cantități mici, grapefruitul trebuie evitat. Ar trebui urmată o dietă ușoară, mixtă, bogată în vitamine, săracă în condimente, cu suprimarea proteinelor animale, într-o compoziție bogată în legume, fructe și fibre. Dieta cu conținut scăzut de sare/1-1,2 g/zi, reducerea caloriilor, stilul de viață sportiv, obezitatea și evitarea stresului.

Determinarea hormonului paratiroidian este importantă pentru a elucida metabolismul crescut al argilei de calciu. Unele diuretice (furosemid), steroizi și antiacide pot crește formarea pietrei, iar diureticele de tip tiazidă inhibă formarea pietrei. Aportul excesiv de vitamine A, D, C este dăunător, aportul de vitamina B și magneziu este benefic pentru pacienți.

Să examinăm opțiunile de prevenire a pietrei pentru fiecare tip de piatră:

Următoarele sugestii pot fi făcute pentru prevenirea celui mai comun tip de piatră, piatră de oxalat de calciu: Pentru prevenirea pietrelor cu o frecvență de 75-80% Consumul de alimente care conțin vitamina/ficat, gălbenuș de ou, morcovi, dovleci, caise, untul, margarina, drojdia, peștele /, precum și alimentele care conțin vitamina B și magneziu/tărâțe de grâu, fulgi de ovăz, semințe de dovleac, semințe de floarea soarelui/sunt adecvate. Aportul de calciu ar trebui să fie sub 500-600 mg/zi, iar aportul de oxalat ar trebui să fie sub 40-50 mg/zi, dar o restricție mai severă a aportului de calciu este un demers depășit. Utilizarea preparatelor cu vitamina C nu ar trebui să fie regulată, deoarece cresc excreția de oxalat, dacă este necesar, se administrează în doză de 500-1000 mg/zi. Datorită pietrelor formate în mediul chimic acid, se recomandă reducerea aportului de carne și alte proteine animale și forțarea consumului de legume, fructe, migdale și castane. Alimentele bogate în oxalat trebuie evitate/măcriș, spanac, cacao, ciocolată, pătrunjel, roșii, țelină, rubarbă, sfeclă, verdeață, coacăze, zmeură, cola, kiwi /.

Frecvența acidului uric și a calculilor uratici este de 5-13%, apare mai des la bărbați decât la femei, se întâlnește remarcabil în practică la pacienții cu gută și anumite boli hematopoietice. În cazul pietrelor formate la un pH de urină extrem de scăzut, obiectivul nostru este alcalinizarea urinei, ținând cont că acest tip de piatră poate fi, de asemenea, solubilă în acest fel. Pentru aceasta sunt disponibile medicamente adecvate. În același timp, este necesar să se examineze și să se corecteze nivelul seric al acidului uric. În timpul mesei trebuie să reducem alimentele proteice (în special carnea, măruntaiele, produsele din carne afumată, unele pește, fasole uscată, linte, mazăre), trebuie să acordăm preferință alimentelor pe bază de plante. Aportul de proteine trebuie să fie sub 0,8 g/kg greutate corporală/zi.

Există motive genetice pentru formarea calculilor cu cistină, prevenirea lor este foarte dificilă, rezultatul poate fi așteptat de la anumite medicamente (alopurinol, penicilamină). Orientările dietetice impun persoanelor cu această boală să evite alimentele care conțin metionină și cisteină (brânză, brânză de vaci, albușuri de ou, carne, pește, mei, fasole uscată, linte, varză, conopidă, varză de Bruxelles). Este necesară și acidificarea urinei.

Pietrele fosfatice se formează în urina infectată, într-un mediu inflamator, într-un mediu chimic alcalin. Cel mai important factor în prevenirea lor este eliminarea agentului patogen, rezolvarea inflamației.