Examinarea rinichilor și a tractului urinar

În cazul bolilor renale sau ale tractului urinar, în timpul examinării fizice, medicul va încerca să simtă rinichii. În circumstanțe normale, rinichii nu sunt palpabili, dar un rinichi umflat sau tumoral este. Vezica mărită este, de asemenea, frecventă. La bărbați, medicul examinează glanda timusului prin rect pentru a vedea dacă este mărită. La femei, examinarea prin vagin oferă informații despre vezică și uretra.

Analiza urinei

Un test standard de urină include o analiză chimică pentru detectarea proteinelor, zahărului și cetonelor, precum și un test microscopic pentru a vedea globulele roșii și celulele albe din sânge. Există proceduri simple și ieftine care pot detecta o gamă de substanțe diferite în urină, chiar și la birou. Aceste teste utilizează o bandă subțire de plastic (bandă de testare) acoperită cu substanțe chimice, unde acoperirea își schimbă culoarea atunci când interacționează cu componentele urinei. Benzi de testare sunt utilizate în mod regulat pentru a testa urina.

Dacă proteină este în urină (urinare cu proteine, proteinurie), banda de testare arată de obicei acest lucru rapid, dar există cazuri în care sunt necesare proceduri mai sofisticate. Aspectul proteinei în urină poate fi constant sau intermitent, în funcție de cauză. Urinarea cu proteine se referă în principal la boli de rinichi, dar poate apărea și la o persoană sănătoasă după acțiuni ostenitoare, cum ar fi alergarea unui maraton. De asemenea, are o formă moștenită rară, inofensivă, așa-numita. proteinurie ortostatică, atunci când nu există proteine în urină în timp ce stați culcat (de exemplu, în timp ce dormiți), dar apare când ați fost ridicat de ceva timp.

Dacă glucoză (glucoză) în urină (urină de zahăr, glicozurie), banda de testare arată clar. Cea mai frecventă cauză este diabetul. Dacă există zahăr în urină, dar nivelul zahărului din sânge nu este mai mare, cauza problemei ar trebui să se găsească în principal în rinichi.

THE cetone poate fi detectat în urină cu o bandă test (cetonurie). Cetonele se formează atunci când corpul descompune grăsimea. Cetone apar în urină în timpul foametei, diabet slab controlat și, uneori, intoxicație cu alcool.

Armură poate fi detectat în urină (urină din sânge, hematurie) printr-o bandă de testare sau examinare microscopică. Uneori există atât de mult sânge în urină încât este deja vizibil cu ochiul liber, caz în care urina va deveni roșie sau maro.

Nitritek prezența nitrituriei este detectată și de banda de testare în urină. Deoarece nivelurile urinare de nitriți cresc în prezența bacteriilor, acest test este potrivit pentru detectarea rapidă a infecțiilor.

Esteraza leucocitară (o enzimă găsită în anumite celule albe din sânge) poate fi detectată în urină cu ajutorul unei benzi test. Prezența esterazei leucocitare indică în principal inflamația cauzată de bacterii. Testul poate fi fals negativ (nu arată nimic, chiar dacă substanța în cauză este prezentă) dacă urina este foarte concentrată sau conține zahăr, săruri biliare, medicamente (cum ar fi un antibiotic numit rifampicină) sau cantități mari de vitamina C .

Banda de testare poate fi utilizată pentru a măsura cantitatea de urină pe care o aveți proprii. Anumite alimente pot crește natura acidă a urinei.

THE concentrația de urină (osmolalitatea, greutatea specifică) poate fi importantă în determinarea funcției renale anormale. Medicul va analiza fie o probă de urină obținută aleatoriu, fie va efectua teste de concentrație. Un astfel de test este că subiectul nu trebuie să consume apă sau alte fluide timp de 12 până la 14 ore, iar celălalt este că primesc o injecție cu hormonul vasopresină. După aceasta, se măsoară concentrația de urină. În circumstanțe normale, ambele proceduri fac urina foarte compactă, dar se diluează anormal în anumite boli ale rinichilor.

În circumstanțe normale, urina poate conține un număr mic de celule și alte resturi desprinse de peretele interior al tractului urinar. Într-o infecție a tractului urinar, mai multe celule sunt detașate, care sunt apoi centrifugate sau așezate sediment formă. Sedimentul poate fi examinat microscopic pentru a afla mai multe informații despre boală.

Urină cu cultură, în care bacteriile se înmulțesc în condiții de laborator, se poate identifica agentul patogen al infecției tractului urinar. Acest test necesită o probă de urină cu jet mediu, fără contaminanți, prelevată din vezică. Alte proceduri: inserarea unui cateter prin uretra în vezică sau introducerea unui ac prin peretele abdominal (aspirație suprapubiană cu ac).

Examinarea funcției renale
(teste ale funcției renale)

Probele de sânge, precum și probele de urină pot oferi informații adecvate despre funcția rinichilor. Gradul de capacitate de filtrare renală este indicat de nivelul seric al creatininei (un metabolit). În mod similar, nivelurile de azot uree din sânge (CN), deși pot fi influențate de mulți alți factori, sunt un bun indicator al funcționării rinichilor. Clearance-ul creatininei (clearance-ul creatininei), un test mult mai precis, este determinat din sânge și urină utilizând o formulă care corelează creatinina serică cu vârsta, greutatea și sexul pacientului; cantitatea de urină colectată pe parcursul a 24 de ore este necesară pentru determinarea corectă.

Proceduri de imagistică

Abdomenul Examinarea cu raze X putem afla dimensiunea și localizarea rinichilor, dar examinarea cu ultrasunete este mult mai potrivită pentru aceasta.

urografie intravenoasă o procedură de examinare cu raze X pentru a imagina rinichii și tractul urinar inferior. Subiectul primește o substanță absorbantă a radiațiilor (agent de contrast) intravenos (într-o venă), care este văzută pe raze X. Materialul se adună în rinichi în mai puțin de 5 minute, iar apoi se face înregistrarea. Imaginea prezintă rinichii și calea materialului de contrast prin uretere în vezică. Urografia intravenoasă nu trebuie utilizată la pacienții cu insuficiență renală, deoarece rinichii nu pot concentra suficient mediul de contrast.

Insuficiența renală bruscă apare ca efect secundar al administrării agentului de contrast în 1 din 200 de cazuri. Cauza nu este cunoscută, dar riscul este mai mare dacă pacientul este în vârstă sau are insuficiență renală preexistentă, este diabetic, deshidratat sau are mielom multiplu. Atunci când există un risc ridicat de intervenție, dar trebuie efectuată o radiografie cu contrast, medicul trebuie să se asigure că pacientul a primit anterior înlocuirea lichidului intravenos. În acest caz, adăugăm cât mai puțin agent de contrast pentru a reduce riscul cât mai mult posibil. Uneori, medicul dumneavoastră efectuează alte teste (cum ar fi tomografia computerizată).

THE cistogramă, radiografia vezicii urinare face parte din urografia intravenoasă, dar cistogramă retrogradă, atunci când agentul de contrast este eliberat prin uretra, acesta oferă adesea mai multe informații despre vezică și uretere. Razele X sunt luate înainte, în timpul și după urinare.

Urografie retrogradă În cazul., Agenți de contrast similari sunt administrați direct la unul dintre uretere printr-o oglindă sau cateter vezical ca în cazul intervenției intravenoase. Această procedură oferă, de asemenea, o imagine adecvată a vezicii urinare, ureterelor și rinichilor inferiori chiar și atunci când urografia intravenoasă a eșuat. Urografia retrogradă este, de asemenea, utilă în localizarea obstrucției tractului urinar și poate fi utilizată și atunci când pacientul este alergic la substanțele de contrast intravenoase. Dezavantajele procedurii includ riscul de infecție și necesitatea anesteziei.

ecografie descrie structura corpului uman sub formă de sunete folosind sunete. Metoda este simplă, nedureroasă și sigură. Putem obține o calitate bună a imaginii rinichilor, ureterelor și vezicii urinare chiar și în cazul unei funcții renale slabe. În unele cazuri, ultrasunetele oferă informații indirecte despre funcția rinichilor. La fetușii cu vârsta mai mare de douăzeci de săptămâni, cantitatea de producție de urină poate fi determinată prin ultrasunete din modificările dimensiunii vezicii urinare, din care medicul poate deduce funcția rinichiului fetal. La nou-născuți, ultrasunetele sunt cea mai bună metodă de detectare a proceselor de creștere în greutate abdominală, infecții ale tractului urinar și defecte congenitale ale tractului urinar suspectate, cu atât mai mult cu cât este o metodă blândă și oferă informații extrem de precise.

Examenul cu ultrasunete este excelent pentru determinarea dimensiunii rinichiului și poate fi utilizat foarte bine pentru o serie de fenomene patologice diferite, cum ar fi de ex. să recunoască sângerarea rinichilor în rinichi. Ecografia este cel mai potrivit mod de a determina locul unei sonde (biopsie). Persoanele cu boli renale avansate nu sunt în măsură să elimine agentul de contrast, iar unii nu îl tolerează. Și în aceste cazuri, ecografia este cea mai adecvată procedură de diagnostic.

Vezica plină este clar vizibilă cu ultrasunete. Deși tumorile vezicii urinare pot fi diagnosticate cu ultrasunete, tomografia computerizată pare a fi o metodă de examinare mai rezonabilă în acest caz.

THE tomografie computerizata (CT) este mai scump decât ecografia și urografia intravenoasă, dar are avantaje. Deoarece CT poate distinge între formațiunile dense și pline de lichide, este foarte util în determinarea naturii și dimensiunii tumorilor și a altor leziuni care denaturează sistemul urinar. Cu contrast intravenos, putem obține și mai multe cunoștințe. CT poate vedea cât de mult s-a răspândit o tumoare în afara rinichiului. Prin suflarea aerului și contrastul în vezică, CT conturează perfect tumora vezicii urinare.

angiografie, în care un agent de contrast este livrat către o arteră este probabil cea mai intruzivă procedură printre examinările de imagistică renală, motiv pentru care îl rezervăm pentru ocazii speciale în care medicul trebuie să vadă și să evalueze aportul de sânge la rinichi. În multe spitale, angiografia tradițională este înlocuită de utilizarea CT spirală. Aceste metode folosesc computerul pentru a amplifica o imagine slabă care se întoarce din foarte puțin material de contrast. Complicațiile majore ale angiografiei includ leziuni ale arterei perforate și ale organelor adiacente, răspuns de hipersensibilitate la contrast și sângerare.

THE venografie examinarea varicelor cu material de contrast. Complicațiile sunt rare și sunt de obicei limitate la scurgerea de sânge mic sau a materialului de contrast la locul puncției. Agentul de contrast poate provoca un răspuns de hipersensibilitate.

THE imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) oferă informații în zone ale rinichiului care nu pot fi realizate prin alte metode. De exemplu, RMN face imagini tridimensionale (tridimensionale) care pot fi utilizate pentru a determina forma unei tumori. Leziunile renale umplute arată diferit de leziunile umplute cu lichid (chistic), iar imaginea lichidului din chist îl ajută pe medic să decidă dacă este sângerare sau o infecție. Adăugați la faptul că RMN oferă imagini excelente ale țesuturilor și vaselor de sânge din jurul rinichilor, crescând astfel șansele de diagnostic. Cu toate acestea, sedimentele de calciu și pietrele nu sunt clar vizibile în rinichi, CT este mai bine în acest scop.

Prelevarea de probe de țesuturi și celule
(biopsie)

THE biopsie renală, care implică îndepărtarea unei bucăți de țesut urmată de examinarea microscopică, este destinată să permită medicului să stabilească diagnosticul și să monitorizeze eficacitatea procesului de tratament. Biopsia cu ac, atunci când un ac este introdus în rinichi prin piele, este adesea utilizată pentru a evalua gradul de afectare a rinichilor; utilizat frecvent în transplantul de rinichi pentru a detecta posibile semne de respingere. Dacă biopsia se efectuează din propriul rinichi (nativ) al subiectului, pacientul este așezat cu fața în jos și, după anestezia locală a pielii și a mușchilor de deasupra rinichiului, o mică bucată de țesut este îndepărtată pentru examinare microscopică. În cazul unui rinichi transplantat, acul este introdus direct prin peretele abdominal, examinarea cu ultrasunete ajută la găsirea părții anormale.

Examinarea microscopică a celulelor din urină (citologia urinei) util în diagnosticul cancerelor tractului urinar. În cazurile în care factorul de risc este ridicat (de exemplu, fumători, lucrători petrochimici și sângerări nedureroase), cancerul poate fi detectat prin citologie urinară. Odată ce tumora renală sau a vezicii urinare a fost îndepărtată, scopul este urmărirea evenimentelor. Rezultatele pot fi fals pozitive atunci când este indicat cancerul, chiar dacă nu există o astfel de boală, de exemplu din cauza inflamației, și pot fi fals negative fără a indica o leziune existentă, probabil din cauza stării inițiale în care celulele par normale.