Angina

Angina, numită și angina pectorală, este o cauză temporară a durerii toracice sau a strângerii pieptului din cauza alimentării insuficiente cu oxigen a mușchiului inimii.

Angina este de obicei rezultatul bolii coronariene, dar poate apărea și din alte motive, cum ar fi tulburările valvei aortice, în special stenoza aortică (îngustarea valvei aortice), insuficiența aortică (insuficiența valvei aortice) și subtipul hipertrofic subaphthaleal. Deoarece valva aortică este situată aproape de gura arterelor coronare, aceste anomalii reduc fluxul sanguin coronarian. Spasmul arterial (îngustarea bruscă și temporară a arterei) și anemia severă (anemia) pot provoca, de asemenea, angina pectorală datorită reducerii cantității de oxigen livrat mușchilor.

Tulburarea de alimentare cu sânge (ischemie) nu este întotdeauna însoțită de simptome. Ischemia fără angină se numește ischemie silențioasă. Medicii nu găsesc explicații pentru care ischemia rămâne ocazională tăcută.

Pacienții se confruntă cel mai adesea cu angina pectorală ca durere sau presiune în spatele sternului. Durerea poate apărea și la nivelul umărului stâng, la suprafața interioară a brațului stâng, pătrunzând în spate, gât, maxilar, dinți și uneori în jos pe brațul drept. Sentimentul este descris de cei mai mulți ca o senzație incomodă mai degrabă decât o durere.

Angina este de obicei indusă de efort fizic, nu durează mai mult de câteva minute și se rezolvă în repaus.

THE varianta angină cauzată de spasme ale arterelor coronare mari care circulă pe suprafața inimii. Se numește variantă de angină, deoarece durerea apare în repaus și nu ca urmare a exercițiilor fizice, cu anumite modificări ale ECG în timpul unui atac de angină.

angină instabilă înseamnă angină cu simptome variabile. Caracteristicile anginei la un anumit pacient sunt de obicei constante, astfel încât orice schimbare, cum ar fi mai multă durere, convulsii mai frecvente, mai puțină mișcare sau un atac în repaus, este un semn de severitate. O astfel de modificare a simptomelor înseamnă o înrăutățire rapidă a bolii coronariene, cu o îngustare crescândă a arterei coronare, care poate fi cauzată de ruperea ateromului sau formarea unui cheag de sânge. Riscul de a face un infarct este mare. Angina instabilă necesită asistență medicală urgentă.

Diagnosticul este recunoscut în mare măsură de către medic pe baza simptomelor raportate de pacient. Între atacurile de angină sau doar în timpul unei crize, cu examen fizic sau un ECG, uneori este detectată doar o anomalie minimă sau deloc. În timpul unei convulsii, ritmul cardiac poate crește ușor, tensiunea arterială poate crește și medicul dumneavoastră poate observa modificări caracteristice ascultând. În timpul unui atac tipic de angină pectorală, medicul poate înregistra modificări la ECG, dar ECG poate fi normal între convulsii, chiar dacă pacientul are o boală coronariană extinsă.

Atunci când simptomele sunt tipice, diagnosticarea nu este o problemă pentru medic. Natura și localizarea durerii, asocierea acesteia cu exercițiile fizice, mesele, vremea și alți factori îl ajută și pe medic să pună diagnosticul. Anumite teste ajută la determinarea severității ischemiei și a prezenței și extinderii bolii coronariene.

THE test de sarcină (pacientul merge pe o bandă de alergat în timp ce ECG este înregistrat continuu) poate ajuta la determinarea severității bolii coronariene și a răspunsului inimii la ischemie. Pe baza rezultatelor, se poate lua o decizie dacă este necesară angiografia coronariană sau intervenția chirurgicală.

imagistica cu izotopi coroborat cu testul de sarcină, acesta oferă informații valoroase medicului. Examinarea izotopilor nu numai că confirmă prezența ischemiei, dar arată, de asemenea, zona afectată și dimensiunea miocardului cu risc, precum și cât de mult sânge ajunge la miocard.

THE ecocardiografie de exerciții un studiu în care imaginile sunt create de unde ultrasunete reflectate din inimă. Testul este inofensiv, descriind dimensiunea inimii, mișcarea miocardică, fluxul de sânge prin valvele cardiace și funcția valvei. Ecocardiografia se efectuează în repaus și sub sarcină maximă. În ischemie, mișcarea de pompare a peretelui ventricular stâng devine anormală.

THE pictura arterelor coronare se poate efectua și atunci când boala coronariană sau ischemia nu sunt complet evidente. Cu toate acestea, este cel mai frecvent utilizat pentru a arăta severitatea bolii coronariene și pentru a ajuta la stabilirea dacă un pacient are nevoie de o operație pentru creșterea fluxului sanguin - intervenție chirurgicală de by-pass coronarian sau vasodilatație coronariană.

La unii oameni, în ciuda simptomelor tipice ale anginei și a unui test anormal de efort, colorarea coronariană nu detectează boala arterelor coronare. În unele dintre aceste cazuri, este o contracție anormală a arterelor mici din mușchiul inimii. Există multe întrebări deschise în acest sens, unii experți numesc acest sindrom X sindrom. În general, simptomele se îmbunătățesc atunci când pacientului i se administrează nitrați sau beta-blocante. Prognosticul pacienților cu sindrom X este bun.

Monitorizare continuă ECG Puteți utiliza un monitor Holter (înregistrator portabil cu baterie ECG) pentru a detecta ischemia silențioasă la unii pacienți. Medicii dezbate importanța ischemiei silențioase, dar, în general, severitatea bolii coronariene determină gradul ischemiei silențioase și, astfel, prognosticul. ECG poate fi, de asemenea, util în diagnosticarea variantei de angină, prezentând anumite modificări atunci când angina apare în repaus.

angiografie (examinarea radiografică a cinematografiei a arterelor după administrarea colorantului) poate detecta uneori spasmul arterelor coronare care nu are aterom. Ocazional, spasmele sunt cauzate de anumite medicamente efectuate în timpul angiografiei.

Vârsta, amploarea bolii coronariene, gravitatea simptomelor și, mai presus de toate, funcția miocardului rămas intact sunt esențiale pentru prezicerea evoluției bolii. Cu cât sunt mai multe artere coronare implicate sau cu cât este mai severă blocarea arterelor, cu atât prognosticul este mai rău. Prognosticul este surprinzător de bun la pacienții cu angină stabilă și funcție normală de pompare (funcție musculară ventriculară). Scăderea funcției pompei degradează dramatic perspectivele.