Tratamentul gutei în zilele noastre

Guta (denumirea latină artrita urică) este o artrită indusă de cristal.

Deoarece în Ungaria în ultimii ani nu s-a efectuat un sondaj cu privire la numărul real de pacienți cu gută, se poate concluziona din frecvența calculată în alte țări că 250-500 de pacienți la 100.000 de locuitori pot fi de așteptat și în Ungaria.

Guta este mai frecventă la bărbații adulți decât la femei, dar după menopauză, această diferență în distribuția de gen este mai puțin pronunțată. Bolile asociate cu metabolismul acidului uric pot provoca nu numai artrită și pietre la rinichi, ci și cresc riscul de boli cardiovasculare, insuficiență renală, anumite boli hepatice și diabet.

Acidul uric este produsul final al metabolismului purinelor. Consumul de bere, băuturi spirtoase, carne roșie, fructe de mare și băuturi răcoritoare care conțin fructoză (făcută cu îndulcitor) crește nivelul acidului uric.

Artrita gută începe de obicei brusc, de obicei cu umflături dureroase, căldură, roșeață a degetului vechi sau a uneia dintre articulațiile inferioare ale membrului inferior. În plus față de atacul de gută acută, este cunoscută gută cronică (tophus) și pot exista perioade asimptomatice între două atacuri în cursul bolii. Tratamentul farmacologic al celor trei afecțiuni este diferit.

Atac acut de gută durerea severă și inflamația în timpul tratamentului sunt de obicei tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Colchicina reduce simptomele rapid în timpul unei convulsii, deci trebuie să începeți să o luați la doza recomandată de medicul dumneavoastră cât mai curând posibil, de preferință în 24 de ore. Se recomandă răcirea și înghețarea la nivel local. În cazurile severe, poate fi luată în considerare administrarea de steroizi. Nu se recomandă începerea terapiei cu alopurinol (Milurit) în faza acută, deoarece poate provoca o criză de sine stătătoare, dar dumneavoastră, care nu trebuie să încetați să o luați înainte, nu trebuie să vă opriți.

Pentru a preveni atacurile de gută este potrivit să luați colchicină cu doze mici în mod continuu, chiar și în combinație cu un medicament antiinflamator nesteroidian. În acest caz, tratamentul trebuie completat cu un protector gastric eficient (inhibitor al pompei de protoni) pentru a preveni posibilele supărări ale stomacului.

Reducerea nivelului de acid uric din sânge în timp ce urmați o dietă necesită, de obicei, administrarea de medicamente. Asimptomatic continuarea terapiei este justificată în această perioadă.

Nivelurile de acid uric sunt regulate măsurare este făcut din sânge. Valoarea normală este de 143-357 µmol/l la femei și de 202-416 µmol/l la bărbați.

Se utilizează pentru a reduce nivelul de acid uric din sânge medicament cel mai frecvent alopurinol. Inițial, doza zilnică recomandată este de 100 mg, care poate fi crescută în timp ce se controlează nivelurile de acid uric. În afecțiunile renale și hepatice, poate fi administrat numai în doze reduse.

Febuxostat este un agent asemănător alopurinolului care afectează metabolismul acidului uric. Reduce frecvența apariției gutei, reduce nivelul de acid uric din sânge. Este, de asemenea, bun pentru pacienții care nu pot lua alopurinol din cauza bolilor renale sau hepatice.

Pacienții cu afecțiuni concomitente (diabet, hipertensiune arterială, afecțiuni renale, nefrolitiază, hiperlipidemie, obezitate, consum de alcool, afecțiuni asociate cu producția crescută de acid uric) trebuie, de asemenea, luați în considerare în timpul tratamentului de întreținere a bolilor cronice. Monitorizarea regulată a nivelurilor de acid uric și medicația pe termen lung adaptată la această afecțiune sunt importante. Acest lucru se datorează faptului că unele antihipertensive, diuretice și scăderea colesterolului pot agrava sau chiar îmbunătăți nivelurile de acid uric în funcție de ingredientul lor activ.

Bucățile și vârfurile care conțin cristale de acid uric nu ar trebui să se dezvolte cu medicamente bine ajustate. Dimensiunea tofului deja format poate fi redusă cu un tratament eficient, cele mai mari pot fi îndepărtate chirurgical.

În prezent, sulfinpirazona, benzbromarona și medicamentele probenicide disponibile anterior nu sunt disponibile în Ungaria. Utilizarea pegloticelor, rasburicelor și rilonaceptului nu a fost încă autorizată.

În schimb, canakinumab, un anticorp anti-IL-1 aparținând grupului de terapii biologice, a fost sprijinit în Europa în 2013. Poate fi injectat sub piele în condiții strict definite, în cazuri severe.

Având în vedere că metabolismul acidului uric în sine poate fi asociat cu o serie de boli viscerale și că utilizarea anumitor medicamente necesită, de asemenea, o supraveghere medicală atentă, pacienții cu gută îngrijire, revizuirea periodică este justificată. Fără respectarea dietei, nu se așteaptă o îmbunătățire importantă cu medicamente, iar simptomele bolii pot reveni adesea sub formă de convulsii dureroase.

Sursă:
Zoltán Szekanecz: Medicație modernă și tratament dietetic al gutei - în lumina noii recomandări americane. Examen imunologic. 2013, 2: 5-13

Manual medical MSD în familie, Editura Melania, 1999.