Ulcer gastric sau duodenal

Pe scurt despre boală

Ulcerul gastric sau duodenal este definit ca o discontinuitate în mucoasa acestor secțiuni ale tractului gastro-intestinal într-o zonă de cel puțin 5 mm. Leziunea poate afecta straturile mucoasei la diferite adâncimi. Procesul devine adesea cronic. Cel mai tipic simptom al acestuia este durerea abdominală arzătoare, care este mai intensă pe stomacul gol și poate fi ușurată temporar prin mâncare. Sângerarea și puncția stomacului sau a peretelui intestinal pot fi, de asemenea, o complicație gravă.

Este o boală destul de răspândită, în societățile industrializate populația adultă este de cca. Afectează 10%. Numărul de cazuri nu s-a schimbat semnificativ în ultimele decenii, dar a existat o scădere a cazurilor grave și a complicațiilor. Ulcerul gastric simptomatic este mai probabil să apară după vârsta de 50 de ani.

Cauzele ulcerului gastric și duodenal

Datorită enzimelor digestive produse de stomac, membranele mucoase din stadiul inițial al stomacului și ale duodenului sunt puternic acide. Membranele mucoase pot fi, de asemenea, deteriorate de substanțe introduse din exterior sau prezente în tractul intestinal. Stomacul are un sistem adecvat de apărare împotriva acestor efecte dăunătoare externe și interne. Deteriorarea acestui sistem de apărare poate fi cauzată de o serie de factori, dintre care cei mai comuni sunt următorii:.

1. Fumatul, consum excesiv de alcool

Ulcerele sunt mai frecvente în rândul fumătorilor, al băutorilor frecvenți și în greutate, iar recuperarea este mai lentă și mai dificilă chiar și cu un tratament adecvat. În plus, trebuie așteptat un număr mai mare de complicații, motivul pentru care nu poate fi precizat în mod clar.

2. Stresul

În situațiile stresante pentru corp, ulcerele care se dezvoltă de obicei pe o perioadă lungă de timp pot apărea într-un timp destul de scurt, chiar și în câteva zile. Astfel de situații sunt de obicei accidente grave, infecții, arsuri mai severe și stări de șoc. Cauza ulcerării rapide în aceste situații este deteriorarea crescută a sistemului de apărare a stomacului și creșterea nivelului de producție de acid.

3. Helicobacter pylori

O bacterie numită Helicobacter pylori joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea a aproape două treimi din ulcere. În țările în curs de dezvoltare, populația este de cca. 80%, în timp ce în țările dezvoltate cca. 40% din bacterii trăiesc pe mucoasa gastrică. Boala ulcerului apare la 10-15% dintre persoanele afectate de agentul patogen. Mai mulți factori contribuie la formare. Una dintre acestea sunt proteinele produse de unele bacterii care provoacă modificări degenerative la nivelul mucoasei stomacului. Reacția unei persoane infectate poate provoca, de asemenea, procesul de ulcerație. La unii indivizi, bacteria poate determina creșterea producției de acid, iar această concentrație crescută de acid poate duce în cele din urmă la un ulcer în stomac sau duoden.

4. Medicamente

Există o serie de medicamente pe piață care arată o scădere a producției de proteine care protejează mucoasa stomacului. Acestea includ, de exemplu, steroizii cortexului suprarenal utilizat la persoanele cu alergii, astm sau boli autoimune. Datorită gamei largi de posibile efecte secundare, aceste medicamente pot fi utilizate în plus față de conservanții gastrici cu control medical și precauții speciale.

Agenții numiți antiinflamatori nesteroidieni pot provoca, de asemenea, multe probleme, care pot duce la dezvoltarea bolii. Aceasta include în mod obișnuit medicamente (cum ar fi aspirina) care sunt disponibile fără prescripție medicală, deci sunt luate de obicei fără supraveghere medicală. Lipsa controlului, supradozajul și efectele secundare împreună duc destul de des la ulcerații.

5. Sindromul Zollinger - Ellison

Aceasta este o boală extrem de rară, reprezentând mai puțin de 1% din cazuri. În acest caz, o tumoare mică apare de obicei în pancreas, și în alte zone ale cavității abdominale, care produce hormonul care stimulează producția de acid gastric, gastrină, fără control. În acest caz, apariția ulcerelor multiple este frecventă și în locurile în care apariția lor nu este tipică în alte momente.

Simptome

Cel mai tipic simptom al bolii este durerea arzătoare în stomac, care este mai intensă pe stomacul gol. În timpul unei mese, durerea este ușurată, dar reapare după 1-3 ore. Alimentele picante sau alcoolul care irită mucoasa stomacului pot fi, de asemenea, o cauză a durerii. Apariția durerii arzătoare, care provoacă trezirea dimineața, este, de asemenea, adesea observată.

Simptomele sunt declanșate de efectul iritant al mucoasei gastro-intestinale asupra mucoasei gastrice deja deteriorate. Durerea arzătoare poate fi cauzată și de gastrită și reflux.

Este important să se urmărească modificările în natura durerii cauzate de ulcer, deoarece acestea pot indica complicații.

Răspândirea ulcerului la pancreas poate fi dedusă, de exemplu, când durerea devine permanentă și când utilizarea antiacidelor este ineficientă.

Durerea poate apărea brusc, uneori chiar și atunci când nu observăm simptome ulcerative în prealabil. În acest caz, este posibilă perforarea peretelui gastric. Puncțiile pot fi, de asemenea, caracterizate prin transpirație, piele palidă și tensiune arterială scăzută.

Prezența unui ulcer care determină îngustarea stomacului poate fi suspectată dacă simptomele se înrăutățesc cu alimente, greață, vărsături, scaune negre sau elemente asemănătoare cafelei observate în vărsături pot indica sângerări.

Diagnostic

Ca și în cazul tuturor bolilor, maparea simptomelor este primordială aici, totuși, nu trebuie trecut cu vederea faptul că alte boli pot produce plângeri similare. Acestea includ inflamația stomacului și a căilor biliare și a pancreasului, dar și durerea inferioară a infarctului miocardic pe peretele inferior.

Când apar simptome tipice, tratamentul poate fi început sub vârsta de 45 de ani fără proceduri de diagnostic imagistic. Desigur, în cazul ineficienței medicamentelor, procedurile imagistice devin justificate. Nu se poate renunța la examinarea prezenței Helicobacter pylori.

Radiografiile endoscopice (oglindirea stomacului) sau de contrast pot fi, de asemenea, utilizate pentru a detecta ulcerul. De asemenea, merită și este mai eficient să se acorde prioritate oglindirii gastrice, deoarece oferă, de asemenea, o oportunitate de prelevare de probe pentru histologie. Acest lucru se datorează faptului că un anumit procent de ulcer gastric prezintă, de asemenea, o afecțiune malignă, dar Helicobacter pylori poate fi diagnosticat și din probă.

Prezența bacteriei poate fi confirmată și prin metode care produc rezultate imediate, precum testul de respirație H2 sau din sângele pacientului. Metoda detectează un metabolit al bacteriei în aerul expirat. Dezavantajul acestui test este că poate fi fals negativ în cazul medicamentelor anterioare. O altă opțiune este detectarea în sânge prin anticorpi produși împotriva bacteriei. Această metodă are dezavantajul că produce un rezultat pozitiv pentru o perioadă de timp chiar și după un tratament reușit, ceea ce împiedică monitorizarea eficacității tratamentului.

În cazul ulcerelor multiple care nu se vindecă în ciuda utilizării protocolului obișnuit, poate fi luat în considerare și sindromul Zollinger-Ellison, care necesită analiza nivelurilor de gastrină din sânge. Dacă pot fi detectate niveluri crescute de gastrină, localizarea tumorii poate fi găsită folosind CT abdominală.

Perforarea peretelui gastric poate fi diagnosticată cu o radiografie abdominală, care arată aerul care intră în cavitatea abdominală.

În cazul unui ulcer care îngustează gura stomacului, ar trebui dezvăluită o golire lentă a stomacului, cu o radiografie gastrică cu contrast îmbunătățită. În cazul examinării endoscopice, trebuie luat în considerare faptul că reziduurile alimentare pot rămâne în stomac chiar și după 12 ore de post.

Tratament

Pe lângă tratamentul simptomatic, eliminarea cauzei bolii are cele mai bune rezultate. Dacă s-a diagnosticat Helicobacter pylori, bacteria trebuie eradicată, dacă medicamentele antiinflamatorii sunt o problemă, acestea trebuie întrerupte.

Tratamentul simptomatic presupune utilizarea unor agenți care compensează efectele acidului gastric.

Astfel de agenți includ:

antiacide,
agenți de neutralizare a acidului separați,
agenți de protecție a mucoasei.

Înainte de apariția formulărilor de separare a acidului, agenții de neutralizare a acidului au fost utilizați cel mai frecvent. Acum este rar recomandat pentru tratamentul bolilor ulcerate, dar este folosit de mulți pentru a trata arsurile la stomac. De obicei, astfel de neutralizatori sunt hidroxid de aluminiu și hidroxid de magneziu, dar utilizarea lor poate reduce efectul anumitor medicamente.

Agenții pentru inhibarea secreției acide pot fi împărțiți în două grupe. În cazul simptomelor acute, este de preferat să se utilizeze așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni (pantoprazol, esomeprazol, omeprazol, lansoprazol), care au un efect mai puternic. Agenții numiți antagoniști ai receptorilor H2 (ranitidină, cimetidină, famotidină) sunt suficienți pentru tratamentul de întreținere și au un efect inhibitor mai puțin intens.

Acoperirile mucoasei sunt utilizate ca supliment la agenții antisecretori, sucralfatul este disponibil în Ungaria. Promovează vindecarea ulcerului prin acoperirea mucoasei stomacului pentru a-l proteja de alte daune.

Odată descoperit pilonul Helicobacter, acesta nu poate fi eradicat, caz în care medicul prescrie o combinație de patru în cazul unui agent patogen triplu, rezistent.

Intervenția chirurgicală poate fi justificată din cauza complicațiilor, precum și a ineficienței medicamentelor. Medicamentele sunt acum destul de moderne, deci procedurile chirurgicale sunt mai frecvente atunci când apar complicații.

Când medicamentele sunt ineficiente, intervențiile chirurgicale interferează cu secreția acidă sau cu producția de acid. În primul caz, nervii care stimulează secreția de acid stomacal sunt tăiați, iar în cea de-a doua parte a mucoasei producătoare de acid a stomacului este eliminată.

Complicația sângerării la aproape un sfert dintre pacienți se rezolvă spontan în marea majoritate a cazurilor după post și medicamente. Dacă sângerarea persistă, locația exactă a sângerării este căutată prin intervenție endoscopică și apoi oprită. Dacă toate acestea nu funcționează împreună, ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală.

În cazul perforării peretelui gastric, îngrijirea chirurgicală devine necesară fără întârziere.

În cazul unui ulcer care cauzează îngustarea stomacului, dacă tratamentul suplimentat cu postul gastric și tubul gastric nu se îmbunătățește în decurs de o săptămână, ar trebui utilizată și o intervenție chirurgicală.

Șanse de recuperare

Datorită medicamentelor moderne de astăzi, șansele de vindecare sunt destul de mari, aproape 90% din ulcere dispar. Eradicarea pilorului Helicobacter, care a fost menționată de mai multe ori, îmbunătățește și mai mult șansele atât de recuperare, cât și de reapariție ulterioară. Dacă nu este cazul, recurența va avea loc cu o siguranță de 60%. Agentul patogen este eradicat în aproximativ 90% din cazuri prin intervenția adecvată a medicamentului timp de 1-2 săptămâni.

Prevenirea

Putem reduce foarte mult șansele de a dezvolta boala renunțând la fumat, reducând consumul excesiv de alcool, trecând de la mese neregulate la o dietă regulată, variată și evitând stresul acolo unde este posibil. De asemenea, este necesar să se evite utilizarea analgezicelor pe termen lung, cu volum mare și a medicamentelor antiinflamatoare luate fără supraveghere medicală.