Metastaze hepatice

Expertul medical pentru articol

Epidemiologie
Patogenie
Simptome
Unde te doare?
Ne doare?
Diagnostic

Ce anume sa cauti?
Cum se examinează?
Ce teste sunt necesare?
Tratament
Pe cine să se conecteze?
Prognoza

Ficatul este cea mai frecventă localizare a metastazelor hematogene ale tumorilor, indiferent dacă tumora primară este eliminată din vena portă sau din alte vene ale circulației pulmonare.

Metastazele hepatice sunt caracteristice multor tipuri de cancer, în special cele din tractul gastro-intestinal, cancerul de sân, plămânul și pancreasul. Simptomele inițiale nu sunt de obicei specifice (de exemplu, pierderea în greutate, disconfort în cadranul superior drept al abdomenului), dar sunt uneori simptome ale cancerului primar. Metastazele hepatice sunt prezumate în prezența tumorilor primare cu insuficiență hepatică, hepatomegalie și risc crescut de metastazare hepatică. Diagnosticul este de obicei confirmat prin metode instrumentale, cel mai frecvent prin ultrasunete sau CT spirală. Tratamentul implică, de obicei, chimioterapie paliativă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]

Epidemiologie

Metastazarea ficatului este observată la aproximativ o treime dintre pacienții cu cancer și este observată la jumătate dintre pacienții cu cancer de stomac, sân, plămâni și colon. În ceea ce privește frecvența metastazelor în ficat, următoarele sunt cancerele esofagului, pancreasului și melanomului. Metastazele cancerului hepatic de prostată și ovare sunt extrem de rare.

Cancerul hepatic metastatic este mai frecvent decât cancerul primar și este uneori prima manifestare clinică a unei afecțiuni maligne în tractul gastro-intestinal, sân, plămâni sau pancreas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27] ], [28]

Patogenie

Germinarea în tumori maligne ale organelor învecinate, metastazele retrograde prin limfatic și răspândirea de-a lungul vaselor de sânge sunt relativ rare.

Embolia portală pătrunde în ficat din tumorile maligne ale organelor venoase portal. Uneori, tumorile primare ale uterului și ovarelor, rinichilor, prostatei sau vezicii urinare pot afecta țesuturile adiacente, sângele curgând în vena portă, ceea ce poate duce la metastaze embolice în ficat; cu toate acestea, metastazele hepatice din aceste organe sunt extrem de rare.

Răspândirea metastatică prin artera hepatică, care apare adesea, este dificil de determinat histologic, deoarece imaginea este aceeași ca și în metastazele intrahepatice.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41 ]

Imagine macroscopică

Gradul de afectare a ficatului poate varia. Cu metastaze, doar 1-2 noduri sau ficatul mărit semnificativ pot fi detectate microscopic. Deseori greutatea ficatului ajunge la 5000 g. Ficatul afectat de metastaze cântărește 21.500 g, metastazele sunt de obicei de culoare albă și au limite clare. Consistența tumorii depinde de raportul dintre celulele tumorale și volumul fibros stroma. Uneori, înmuierea părții centrale a tumorii, necroză și sângerare înmuiere. Necroză centrală a nodulilor metastatici - o consecință a aportului insuficient de sânge; acest lucru duce la apariția contactului pe suprafața ficatului. Perihepatita se dezvoltă adesea peste nodurile metastatice periferice. Nodulii sunt uneori înconjurați de o zonă de hiperemie venoasă. Există adesea o intruziune în vena portală. Arterele sunt rareori afectate de bulgări tumorale, deși pot fi înconjurate de țesuturi maligne.

Celulele tumorale migrează rapid implicând zone extinse ale ficatului de-a lungul limfaticelor perivasculare și de-a lungul ramurilor venelor portale.

Rezultatele angiografiei sugerează că, spre deosebire de carcinomul hepatocelular, aportul sanguin arterial al metastazelor hepatice a fost slab exprimat. Acest lucru este deosebit de caracteristic metastazelor tumorilor primare ale tractului gastro-intestinal.

[42], [43], [44], [45]

Examen histologic

Metastazele hepatice pot avea aceeași structură histologică ca și tumora primară. Cu toate acestea, aceasta nu este regula; deseori leziunea primară este o tumoare foarte diferențiată, în timp ce metastazele hepatice pot fi atât de slab diferențiate încât originea lor nu poate fi determinată de examenul histologic.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58 ]

Simptomele metastazelor hepatice

Metastazele hepatice timpurii pot fi asimptomatice. Inițial, semnele nespecifice (de exemplu, pierderea în greutate, anorexia, febra) apar cel mai des. Ficatul este mărit, dens și dureros; Hepatomegalia severă cu noduli progresivi prezintă leziuni progresive. Simptomele rare, dar caracteristice, sunt fricțiunea peritoneală la nivelul ficatului și durerea de tip pleural pe partea dreaptă. Splenomegalia se dezvoltă uneori, în special în cancerul pancreatic. Disecția tumorii cu leziuni peritoneale poate provoca ascită, dar icterul este de obicei absent sau doar puțin exprimat dacă tumora nu provoacă obstrucție biliară. În stadiul terminal, icterul progresiv și encefalopatia hepatică sunt precursori ai morții.

Tabloul clinic poate include simptome ale metastazelor hepatice și simptome ale tumorii primare.

Pacienții se plâng de nedorință, oboseală și pierderea în greutate. Senzația de plenitudine și greutate în abdomenul superior se datorează unei creșteri a dimensiunii ficatului. Uneori este posibilă durerea abdominală acută sau paroxistică, care simulează colica biliară. Febra și transpirația sunt posibile.

În cazul pierderii semnificative în greutate, pacienții sunt epuizați și experimentează creșterea abdominală. Ficatul poate avea dimensiuni normale, dar uneori crește atât de mult, încât contururile sale se văd în abdomenul superior. Nodurile metastatice au o structură densă, uneori cu solicitări ombilicale la suprafață. Deasupra acestora se aude sunetul fricțiunii. Zgomotul arterial lipsește din cauza alimentării cu sânge deficitare. Splenomegalia există adesea, chiar dacă vena portală este normală. Icterul este ușor sau absent. Icterul intens indică o invazie a căilor biliare mari.

Edemul membrelor inferioare și varicele peretelui abdominal anterior indică faptul că vena cavă mai gravă afectată de ficat este comprimată.

În partea dreaptă, ganglionii limfatici supraclaviculari pot fi atinși.

Revărsatul pleural și alte simptome locale pot indica metastaze pulmonare sau prezența plămânului primar în plămâni.

Dezvoltarea ascitei reflectă participarea la procesul peritoneului și, în unele cazuri, la tromboza venoasă portală. Sângerarea poate apărea din cauza trombozei venoase portale și a hipertensiunii portale. Complicațiile rare ale metastazelor hepatice cauzate de cancerul de sân, colon sau pulmonar cu celule mici reprezintă dezvoltarea icterului obstructiv.

Metastazele sunt cea mai frecventă cauză a măririi ficatului adevărat.

Hipoglicemia este un simptom rar al metastazelor hepatice. Tumora primară este de obicei un sarcom. În cazuri rare, infiltrarea tumorală masivă și infarctul parenchimatos hepatic pot duce la insuficiență hepatică fulminantă.

Dacă tumorile carcinoide maligne ale intestinului subțire și ale bronhiilor sunt însoțite de tulburări vasomotorii și bronhoconstricție, mai multe metastaze pot fi detectate întotdeauna în ficat.

Decolorarea scaunului este asociată numai cu ocluzia completă a căii biliare. Odată cu localizarea tumorii primare în tractul digestiv, testarea ocultă a sângelui în scaun poate fi pozitivă.

[59], [60], [61], [62]