Diabet - Responsabilitatea medicului este de a informa

În fiecare an, pe 14 noiembrie, sărbătorim Ziua Mondială a Diabetului, în timpul căreia încearcă să atragă atenția oamenilor asupra diabetului.

Apropo dr. De la Marietta Porochnavecz, putem afla de la un diabetolog de la Centrul pentru diabet de la cine provin majoritatea diabeticilor, când se descoperă de obicei boala și ce spune specialistul persoanei cu diabet?

La ce vârstă se descoperă cel mai adesea diabetul?

Incidența diabetului de tip 2 crește odată cu vârsta. 90% dintre pacienți aparțin acestui grup. Majoritatea dintre ei au mai mult de 40 de ani, dar devin din ce în ce mai frecvente în copilărie, adolescență și diabet zaharat de tip 2 observat la vârsta adultă tânără. Deoarece dezvoltarea sa este asimptomatică, este posibil să fi persistat ani de zile în momentul descoperirii. Diabetul de tip 1, pe de altă parte, este recunoscut rapid după debutul său, deoarece provoacă simptome acute. Este cel mai frecvent la copii și adulți tineri, dar poate apărea la orice vârstă.

Există o tendință în creștere a numărului de persoane cu diabet de tip 2 sau oamenii acordă acum mai multă atenție prevenirii?

Astăzi, numărul persoanelor cu diabet crește la nivel mondial. Ratele de creștere variază în funcție de continent și țară, cu o creștere mai mică în țările mai dezvoltate economic, cu îngrijiri medicale bune. Modificările criteriilor de diagnostic, un număr mai mare de teste de screening, o creștere a populației și o creștere a vârstei joacă, de asemenea, un rol în creștere. O creștere mai mare se observă la tipul 2, dar și numărul pacienților de tip 1 crește. Deoarece tipul 2 este o boală a civilizației, pe lângă factorii genetici, obezitatea, stilul de viață sedentar și fumatul joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea acesteia. Motivul dezvoltării tipului 1 este mai puțin cunoscut. Pe lângă genetică, acumularea familială și factorii nutriționali, apare și rolul anumitor viruși.

În general, ce se pare că oamenii se luptă cu diabetul? Datorită testelor de sânge de rutină, screening-ului pentru acumularea familiei sau reclamații specifice?

Fiecare caz apare. Este important ca, în caz de acumulare familială, să se efectueze regulat teste ale glicemiei și, dacă este cazul, teste ale glicemiei în laborator. Trebuie să atragem atenția asupra persoanelor cu risc de diabet. Aceasta include de ex. hipertensiune arterială, supraponderalitate, diabet relativ relativ de gradul I, boală cardiovasculară precoce de gradul I (55 la bărbați, 60 la femei) naștere, greutate redusă la naștere, diabet gestațional, antecedente de metabolism al carbohidraților din orice motiv.

Este posibil ca tipul 2 să fie atât de asimptomatic încât un examen medical din alt motiv poate fi considerat deja diabet zaharat din cauza complicațiilor (de exemplu, un examen oftalmologic care sugerează diabet zaharat pentru a găsi un permis de conducere va găsi anomalii în fundus). nu au nicio plângere, deci screeningul este de o mare importanță atât pentru mamă, cât și pentru făt. În tipul 1, plângerile tipice apar devreme (sete, gură uscată, scădere în greutate, mâncărime a pielii, oboseală, vedere încețoșată, vindecare mai dificilă a rănilor, infecții, respirație cu acetonă), astfel încât oamenii apelează la un specialist pentru plângeri specifice.

Care este cea mai frecventă complicație?

Cea mai frecventă dintre complicațiile acute este hipoglicemia. În cazul tuturor diabeticilor aflați în tratament, cel mai important lucru este detectarea timpurie și rezolvarea rapidă a simptomelor care indică acest lucru. Complicațiile cronice pot include leziuni micro/macroangiopatice. Cele mai frecvente și mai grave complicații sunt complicațiile macroangiopatice (inima, vasele membrelor, vasele cerebrale) Pe lângă situația metabolică, arterioscleroza timpurie joacă și un rol. Aici, pe lângă asigurarea unor niveluri bune de zahăr din sânge, este important să tratați anomaliile lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială, să inhibați agregarea trombocitelor și să schimbați stilul de viață și exercițiile fizice în mod regulat.

De asemenea, este important să le cunoașteți și să le tratați, deoarece 55% dintre pacienții diabetici mor din cauza infarctului miocardic acut. Populația medie are o incidență de 2-4 ori mai mare a accidentului vascular cerebral și a infarctului. Mortalitatea cardiovasculară este de 2,17-2,45 ori mai mare la diabetici decât la non-diabetici. În cazul infarctului, mortalitatea este mai mare la diabetici, infarctul este mai extins, iar insuficiența cardiacă ulterioară și aritmiile sunt mai frecvente. De asemenea, este demn de remarcat, în această legătură, că infarctul se dezvoltă adesea fără simptome din cauza deteriorării elementelor nervului autonom care însoțește adesea diabetul. Este detectat în timpul unui examen ECG sau din cauza complicațiilor circulatorii sau aritmiilor - motiv pentru care recomandăm ca toți pacienții diabetici să aibă un ECG în fiecare an, spune dr. Marietta Porochnavecz, diabetolog la Centrul pentru Diabet.

Boala arterelor capului și gâtului crește incidența accidentului vascular cerebral. Leziunile vaselor mari la nivelul membrului inferior provoacă vasoconstricție, care se caracterizează inițial prin durere la mers și apoi prin durere de repaus. În caz de deteriorare ulterioară, se pot dezvolta moarte tisulară și gangrenă, ceea ce poate duce la pierderea și amputarea membrelor.

Cum și în ce măsură s-a îmbunătățit tratamentul diabetului în ultima vreme?

În ultimele decenii, numărul de medicamente utilizate pentru tratarea diabeticilor și mecanismul lor de acțiune s-au îmbunătățit mult. Până în anii 2000, medicamentele erau împărțite în două grupe: antidiabetice orale și preparate de insulină. În 2005, primul reprezentant al derivaților non-insulinici a fost incretina (GLP-1) mimetică. Astăzi avem, de asemenea, o combinație de insulină mimetică GLP1 și insulină de bază. În 2014, în 2014 a fost lansat inhibitorul SGTL-2, un medicament cu un mecanism diferit de acțiune și un mecanism non-insulinic., care inhibă reabsorbția glucozei în rinichi, crește excreția zahărului în urină și astfel scade nivelul zahărului din sânge.

Astăzi, pe baza efectului medicamentelor hipoglicemiante, putem vorbi despre medicamente cu efect de insulină (preparate orale și injectabile) și cu un mecanism independent de insulină. Medicamentele care reduc glucoza insulinei, care depind de mecanismul de acțiune al insulinei, se caracterizează fie prin îmbunătățirea secreției de insulină, fie prin efectul insulinei, sau ambele. Secretagogii insulinei pot fi împărțiți în mecanisme convenționale sau incretine. Mecanismul lor este de a crește secreția de insulină (sulfoniluree) sau de a crește efectul insulinei fiziologice (incretinele) .La administrarea medicamentelor trebuie întotdeauna luat în considerare mecanismul lor de acțiune și efectele secundare, precum și combinația de agenți.

În diabetul de tip 1, care se bazează pe deficit de insulină, poate fi luat în considerare numai tratamentul cu insulină. De asemenea, s-au înregistrat mari progrese în domeniul preparatelor de insulină. Diferențierea insulinelor în funcție de durata acțiunii este importantă și în posesia formulărilor avansate. Astăzi este produs numai de ingineria genetică umană, resp. creat prin modificarea ulterioară a structurii. se folosesc insuline analogice. Distingem între insuline ultra-rapide, cu acțiune rapidă, intermediare, cu acțiune lungă, precum și insuline mixte. Aceste produse permit pacienților diabetici să atingă niveluri mai bune de zahăr din sânge și să reducă episoadele de hipoglicemie.

Există ceva despre care pacientul „face o greșeală”? Trebuie să fim atenți la toate?

Este responsabilitatea medicilor să informeze pacientul în detaliu despre boala, dieta, exercițiile fizice, testarea regulată a glicemiei, medicamente, teste de laborator și teste pentru complicații.

Care sunt cele mai frecvente greșeli făcute de pacienți?

Neglijarea dietei și a stilului de viață sedentar. Se crede adesea că administrarea medicamentului sau administrarea insulinei vă va scuti de dieta. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul. O dietă personalizată include, de asemenea, frecvența meselor și cantitatea de carbohidrați stabilită pentru fiecare masă. Este important și exercițiile fizice regulate, pe care mulți, din păcate, le neglijează. Și aici accentul se pune pe regularitate. Cantitatea și calitatea mișcării trebuie adaptate la vârsta pacientului, starea generală, nivelul de fitness și prezența complicațiilor.

Monitorizarea regulată a glicemiei este, de asemenea, de o importanță capitală și nu trebuie neglijată. Frecvența sa este determinată de medicamentul pe care îl primește pacientul. Dacă vi se administrează tratament antidiabetic oral, măsurătorile de control pot fi mai puțin frecvente, deoarece aceasta măsoară doar eficacitatea tratamentului. În timpul tratamentului cu insulină, este mai important să ajustați doza de insulină pe baza măsurătorilor frecvente ale glicemiei. La pacienții care primesc terapie intensivă, este necesară monitorizarea zilnică multiplă, deoarece doza de insulină trebuie ajustată în funcție de rezultate. Este important să luați medicamente și insuline în mod regulat, pentru a nu rata o doză. Cu toate acestea, este necesar să discutați cu medicul dumneavoastră cum să ajustați doza pentru bolile asociate! În cele din urmă, controalele periodice de laborator pentru a verifica sângele și urina nu trebuie uitate. În acest moment, au fost examinate funcțiile renale, hepatice, valorile grăsimilor din sânge și media nivelurilor de zahăr din sânge de trei luni (HbA1c). Frecvența acestor teste va fi determinată de medicul dumneavoastră, de două, trei sau patru ori pe an, în funcție de terapie.

În plus, se recomandă examinări anuale pentru complicațiile vaselor mici și mari (examen oftalmic, ECG). În caz de reclamații, sunt necesare, de asemenea, examinarea Doppler și examinarea neuropatică.

Dacă ar fi evidențiate trei lucruri, care sunt cele pe care le-ați sfătui pentru persoanele cu diabet?

Schimbarea stilului de viață (dietă regulată și exerciții fizice)
Asigurați o stare metabolică bună prin auto-monitorizare regulată și control de laborator.
Monitorizarea regulată a complicațiilor